ŽPV (žmogaus papilomos virusas)

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra dažnų ligų sukėlėjų, galinčių užkrėsti odą ir gleivines, grupė. Dažniausiai patologija diagnozuojama pacientams nuo 20 iki 30 metų, taip pat vaikams iki 5 metų amžiaus. Remiantis statistika, maždaug 22 procentai pasaulio gyventojų yra ŽPV nešiotojai. Daugelis pacientų vienu metu yra paveikti kelių padermių.

Šiuo metu žinoma daugiau nei 190 patogeno genotipų. Jie skiriasi DNR struktūra, eiga ir galimomis komplikacijomis. Vidinių ir išorinių lytinių organų epitelį gali užkrėsti 30 patogenų. Verta paminėti, kad daugeliui ŽPV padermių būdingas ryškus kancerogeninis aktyvumas. Taigi virusas dažnai sukelia gyvybei pavojingas komplikacijas: piktybinius makšties, vulvos, išangės takų, varpos navikus.

ŽPV priežastys

Vienintelė infekcijos priežastisžmogaus papilomos virusasyra kontaktas su ligos sukėlėju. Tačiau tam tikri veiksniai žymiai padidina jūsų tikimybę užsikrėsti. Tiksliai:

1. Atsisakymas naudoti barjerinę kontracepciją. Nuo infekcijos gali apsaugoti tik vyriškas ar moteriškas prezervatyvas, taip pat specialios latekso servetėlės.
2. Dažnas seksualinių partnerių keitimas. Jei nepakankamai dėmesio skiriate savo saugumui, infekcijos rizika žymiai padidėja.
3. Ankstyva seksualinių santykių pradžia. Lytiniai santykiai paauglystėje dažnai sukelia ŽPV infekciją dėl neatsakingo požiūrio į ligos sukėlėjo perdavimo prevenciją.
4. Higienos taisyklių nesilaikymas. Nepakankama savęs priežiūra lemia patogeninės mikrofloros augimą odoje ir gleivinėse, o tai neigiamai veikia jautrumą virusui.
5. Blogi įpročiai. Didelę įtaką organizmo imuninei apsaugai turi priklausomybės: piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, psichoaktyvių medžiagų vartojimas.
6. Susilpnėjęs imunitetas. Būklės priežastys gali būti vitaminų ir mineralų trūkumas, praeities ligos ir psichoemocinė perkrova.
7. Ilgalaikis gydymas vaistais. Ypač ryškų poveikį turi ilgą laiką vartojami hormoniniai vaistai.
8. Trauminiai sužalojimai. Gleivinių ir odos sužalojimai tampa infekcijos „vartais".
9. Lėtinis stresas. Jie taip pat veikia paciento imuninę sistemą ir hormoninį foną.
10. Ginekologinės intervencijos. ŽPV rizikos veiksniai yra spontaniški persileidimai arba abortai.
11. Nėštumas. Dažnai liga pirmą kartą pasireiškia nėštumo metu. Nėštumas yra susijęs su padidėjusiu stresu kūnui, dėl kurio padidėja jautrumas patogeninei florai.

Rizika apima tam tikras ligas, tokias kaip gimdos displazija. Reguliarūs profilaktiniai vizitai pas ginekologą ir urologą padeda žymiai sumažinti riziką.

Simptomai

Iš bendro patogeno nešiotojų skaičiaus papilomos viruso klinikinės apraiškos nustatomos tik 5-10 procentų pacientų. Pirmieji simptomai gali pasireikšti praėjus keliems mėnesiams po užsikrėtimo arba po poros metų. Tačiau tokioje būsenoje žmogus kelia grėsmę kitiems. Jis gali užkrėsti kitus žmones per kontaktą. Simptomus galima suskirstyti į subjektyvius, kurie netiesiogiai rodo patologiją, ir objektyvius būdingus ŽPV pasireiškimus. Subjektyvūs simptomai apima:

1. Papulės. Tai pavieniai ar keli dariniai, išsikišę virš odos arba primenantys dėmes. Jie atsiranda ant odos ir urogenitalinės srities gleivinių.
2. Odos niežulys. Pacientas dažnai skundžiasi niežuliu lytinių organų srityje ar kitose odos vietose.
3. Parestezija. Tai jautrumo sutrikimas paveiktoje zonoje. Dažnai pasireiškia priešingas pasireiškimas - dispareunija. Tokiu atveju bet koks kontaktas sukelia skausmą.
4. Šlapimo takų funkcijos sutrikimas. Ištuštinant šlapimo pūslę yra deginimo pojūtis, niežėjimas ir skausmas. Jei pažeidžiama šlaplė, šlapimo išsiskyrimas gali būti labai sunkus.
5. Įtrūkimai. Ant odos ir gleivinių atsiranda kraujavimo įtrūkimų, sukeliančių stiprų skausmą.

Tokios klinikinės apraiškos gali rodyti įvairias Urogenitalinės sistemos ligas. Objektyvūs ŽPV simptomai leidžia tiksliai diagnozuoti. Tokie ženklai apima:

1. Genitalijų karpos. Tai pakilimas virš odos paviršiaus, kuriam būdinga pailga piršto forma. Lokalizuota lytinių organų srityje. Jie skiriasi tam tikru modeliu: margi arba kilpos formos.
2. Papulinės karpos. Atsiranda ant keratinizuotų lytinių organų sričių. Gali būti plokščias arba įprastas.
3. Dėmės. Dėmių pobūdis skiriasi. Yra ryškiai raudonos, rudos su raudonais atspalviais, rausvai raudonos, baltos su pilka.
4. Boweno liga. Tai papulės arba dėmės, kurioms būdingas blizgus arba aksominis paviršius. Atspalvis skiriasi nuo raudonos iki beveik juodos.
5. Milžiniška kondiloma. Tai mažas darinys, kuris palaipsniui didėja ir susilieja į vieną.
6. Kvėpavimo takų papilomatozė. Tokiu atveju formacijos yra lokalizuotos burnos ertmėje, kvėpavimo takuose ir plaučiuose.

Be to, vėlesnėse stadijose ŽPV moterims gali pasireikšti kaip gimdos vėžys. 2008 metais buvo nustatyta, kad būtent šis virusas yra piktybinio naviko priežastis. Gimdos kaklelio vėžys neatsiranda kaip savarankiška liga. Patologiją lydi stiprus kraujavimas, pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas, diskomfortas intymumo metu ir kt.

Perdavimo maršrutai

Gydytojai ir mokslininkai vis dar ginčijasi dėl žmogaus papilomos viruso užkrečiamumo. Nemažai ekspertų mano, kad vieno kontakto nenaudojant barjerinės kontracepcijos su besimptomiu nešioju pakanka, kad tikimybė perduoti sukėlėją sveikam partneriui pasiektų 70 proc. Kiti gydytojai teigia, kad tokia rizika aktuali tik kontaktuojant su papilomų nešiotojais. Statistika teigia, kad esant nuolatiniam arti, virusas perduodamas sveikam žmogui per 6 mėnesių laikotarpį.

Infekcija gali pasireikšti įvairiais būdais. Kaip perduodamas papilomos virusas:

1. Seksualinis perdavimas. Pagrindinis infekcijos būdas yra lytinis kontaktas. Naudojant prezervatyvą, rizika sumažėja iki 10 procentų. Tačiau patogenas gali prasiskverbti ir kitų intymių manipuliacijų metu, pavyzdžiui, bučinio metu.
2. Nuo mamos iki kūdikio. Naujagimis gali užsikrėsti ŽPV nuo motinos, eidamas per reprodukcinį traktą. Tipiškos šios situacijos pasekmės yra gerklų papilomos ir anogenitalinės karpos.
3. Kontaktinis ir buities kelias. Virusas taip pat perduodamas per įprastus buitinius kontaktus. Dažniausiai tai atsitinka bendrose patalpose. Infekcijos rizika ypač didelė pirtyse, saunose, sporto salėse ir baseinuose. Viešieji tualetai.
4. Autoinfekcija. Tai viruso pernešimas iš pažeistos vietos į sveiką, įvyksta skutimosi ir plaukų šalinimo metu.

Patogenezė

Patogenezei didelę įtaką daro pagrindinis ŽPV gebėjimas. Tai vienintelis virusas, kuris neprasiskverbia į kraują, todėl nesukelia uždegiminio proceso. Supaprastinta forma žmogaus papilomos viruso patogenezė yra tokia:

1. Infekcija. Viruso sukėlėjų šaltinis gali būti kitas asmuo arba bendro naudojimo objektai. Perdavimo riziką gerokai padidina odos ir gleivinių mikrotraumos: žaizdos, įpjovimai, įtrūkimai, spuogai.
2. Inkubacinis periodas. Patologijos, kurios išsivysto dėl ŽPV įsiskverbimo į organizmą, dažniausiai pasireiškia latentiškai. Tikslios šios ligos inkubacinio laikotarpio trukmės nėra. Etapas trunka 1-3 mėnesius arba siekia 2-3 metus.
3. Lėtinis buvimas Nepaisant klinikinių apraiškų nebuvimo, liga nuolat progresuoja. Žmogus tampa viruso sukėlėjų šaltiniu kitiems.
4. Vizualinės apraiškos ant odos. Infekcijos rezultatas yra gerybinio ar piktybinio darinio atsiradimas viruso patekimo vietoje.

Pradiniame etape patogenas paveikia bazinį epitelio sluoksnį, daugiausia lokalizuotas ant lytinių organų gleivinės, burnos ertmės ir junginės. Virusinis agentas gali daugintis tik baziniame epidermyje, neprasiskverbdamas į kraują. Dėl šios savybės organizmo imuninė sistema negali iki galo kovoti su patologija, tačiau veikia labai ribotai.

Pagrindinė onkologinių patologijų priežastis ŽPV fone yra padidėjęs specifinių baltymų, turinčių įtakos ląstelių dalijimosi procesui, išsiskyrimas. Visų pirma, paveikiami baltymai, atsakingi už naviko pokyčių blokavimą, gyvavimo ciklo kontrolę ir apsaugą nuo replikacijos esant DNR pažeidimams.

klasifikacija

Dėl padermių įvairovės ŽPV tipai taip pat labai skiriasi vienas nuo kito. Tiek daug ekspertų vienu metu naudoja kelias patogeno klasifikacijas. Taigi, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, visi ŽPV atvejai gali būti suskirstyti į besimptomius ir būdingus pasireiškimus. Yra subklinikinis kursas, kurio metu registruojami paūmėjimo laikotarpiai. Pagal vietą jie išskiriami:

1. Oda. Šio tipo žmogaus papilomos virusas sukelia formavimąsi ant užsikrėtusio žmogaus odos.
2. Anogenitalinis. Šiuo atveju papilomų daugiausia galima rasti ant lytinių organų gleivinės ir išangės srityje.

Dažnai pagrindinė paciento diskomforto priežastis yra išoriniai ŽPV požymiai. Vertindami patogeną, gydytojai daugiau dėmesio skiria padermės kancerogeniškumui. Tiksliai:

1. ŽPV tipai, kurie negali sukelti piktybinių navikų. Tai apima 1–5, 10, 28 ir 49 padermes.
2. Sumažėjusio onkogeninio aktyvumo patogenų tipai. Jie gali sukelti vėžį, tačiau itin retais atvejais. Tarp tokių padermių yra 6, 7, 32, 40-44 ir kt.
3. Būdingas vidutinio sunkumo onkogeniškumas. Paveiktų ląstelių, išsigimusių į vėžines ląsteles, dalis yra gana didelė. Grupei priklauso 52-58, 30, 26 ir kt.
4. Pavojingos žmogaus papilomos viruso formos. Būtent šios padermės daugiausia provokuoja piktybinių navikų formavimąsi. Tai apima 16, 18, 64, 73 ir kt.

Žmogaus papilomos viruso diagnozė

Įvairūs diagnostikos metodai padeda nustatyti papilomas vyrams ir moterims. Taigi, norint nustatyti diagnozę pacientui, sergančiam latentine forma, veiksmingi tik molekuliniai biologiniai tyrimai. Labiausiai paplitęs ir gerai žinomas metodas yra PGR. Juo siekiama nustatyti genetines medžiagos, paimtos iš paciento, savybes. PGR padeda nustatyti ne tik infekcijos faktą, bet ir specifinę ŽPV padermę. Subklinikines ir klinikines formas galima diagnozuoti tokiais metodais kaip:

1. Paprasta kolposkopija. Papilomų, karpų ir dėmių taip pat galima aptikti atliekant įprastą vizualinį tyrimą. Kolposkopija – tai makšties angos tyrimas naudojant specialų žiūroną. Kartu su ekspertize gali būti paimama biologinė medžiaga tyrimams.
2. Išplėstinė kolposkopija. Tyrimo metu naudojami papildomi testai. Orientacinis tyrimas naudojant 3% acto rūgštį, kuri provokuoja nepakitusių kraujagyslių susiaurėjimą. Be to, gali būti rekomenduojamas adrenalino tyrimas ir Chrobako testas (jei įtariamas vėžys).
3. Citologinis tyrimas. Norėdami atlikti diagnostinę procedūrą, jums reikės medžiagos iš epitelio ar odos ląstelių. Mėginys naudojamas viruso DNR nustatymui, taip pat vėžinių navikų pašalinimui. Paprastai citologija aptinka tik labiausiai onkogeniškus virusų tipus.

Moterų papilomos viruso biomedžiagos rinkimą geriau planuoti pirmoje mėnesinių ciklo pusėje, bet ne anksčiau kaip penktą dieną. Kraštutiniu atveju biologinę medžiagą galite paaukoti vėliau, jei iki mėnesinių liko daugiau nei 5 dienos. Prieš procedūrą neturėtumėte nuplauti makšties. Verta atsisakyti lytinių santykių likus dviem dienoms iki kolekcijos. Panaši taisyklė galioja atliekant intravaginalinį ultragarsą ir kolposkopiją.

Vyrams diagnozuojant ŽPV, medžiaga renkama iš šlaplės. Nuo paskutinio šlapinimosi turi būti praėję mažiausiai dvi valandos. Svarbu vengti intymumo likus 48 valandoms iki tyrimo. Priešingu atveju tyrimas gali parodyti klaidingus rezultatus.

Komplikacijos

Patologijos komplikacijos yra pernelyg didelis karpų ir papilomų augimas. Retais atvejais pūlingi-septiniai procesai atsiranda darinio pažeidimo fone. Tipiškos užsikrėtimo onkogeninėmis padermėmis pasekmės yra šios:

1. Išangės vėžys. 80 procentų šio piktybinio naviko nustatymo atvejų yra susiję su ŽPV infekcija. Taip pat neigiami veiksniai, turintys įtakos išangės vėžio atsiradimui, yra analinis seksas, rūkymas ir paveldimas polinkis. Liga gali nepasireikšti ilgą laiką. Tipiški būklės simptomai yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos, niežulys ir svetimkūnio pojūtis.
2. Makšties vėžys. 70 procentų pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, serga žmogaus papilomos virusu. Paprastai ši liga pasireiškia vyresnėms nei 40 metų moterims. Vyresnės nei 70 metų dailiosios lyties atstovės yra jautresnės patologijai. Pirmuosiuose etapuose simptomus galima supainioti su menstruacijomis. Be to, atsiranda skausmas dubens srityje, vidurių užkietėjimas ir sandarumas makštyje.
3. Burnos ertmės ir ryklės vėžys. Trečdalis diagnozių yra ŽPV infekcijos pasekmė. Pacientas skundžiasi skausmu ryjant ir valgant maistą. Ramioje būsenoje yra svetimkūnio jausmas gerklose. Vėlesniuose etapuose atsiranda bendras silpnumas, pykinimas ir darbingumo sumažėjimas.
4. Varpos vėžys. 50 procentų atvejų sukelia viruso sukėlėjai. Tai retas piktybinis navikas, susijęs su naviko procesu, lokalizuotu vyro lytiniuose organuose. Patologija būdinga vyresniems nei 60 metų vyrams.

ŽPV gydymas

Šiuo metu nėra veiksmingo ŽPV gydymo. Terapinė papilomos viruso taktika gali būti sukurta dviem būdais:

1. Įspėjimai apie infekciją. Deja, net reguliarus kontracepcijos naudojimas ir rūpestingas požiūris į higieną neapsaugo žmogaus nuo infekcijos. Žinoma, tai žymiai sumažina tikimybę. Tačiau daugiausia ligos sukėlėjo perdavimo atvejų fiksuojama paauglystėje, 15-16 metų amžiaus. Sulaukus 25 metų, jau pasireiškia pirmieji simptomai. Norint pasiekti ryškų poveikį, prevencija turi būti atliekama nuo ankstyvo amžiaus.
2. Žmogaus papilomos viruso sukeltų ligų gydymas. Jei padermė sukelia piktybinį ar gerybinį darinį, reikia gydyti nustatytą patologiją. Papilomos pašalinamos kosmetikos ar medicinos kabinetuose. Vėžiniams navikams, priklausomai nuo stadijos, reikalingas kompleksinis kelių etapų gydymas.

Žinoma, yra gerų naujienų. Taigi žmonės, kurių imuninė sistema normaliai funkcionuoja, per dvejus metus gali patys susidoroti su ŽPV. Paauglystėje užsikrėtę pacientai viruso sukėlėjo atsikrato iki 30 metų. Deja, pasveikusieji neįgyja imuniteto visam gyvenimui.

Prognozė

Didelė dalis padermių pasižymi mažu arba vidutiniu onkogeniškumu. Tik tam tikros viruso rūšys yra susijusios su padidėjusia vėžio išsivystymo rizika. Ši statistika leidžia daugeliui pacientų pateikti teigiamą ŽPV prognozę. Ankstyvas piktybinių navikų nustatymas žymiai padidina pasveikimo tikimybę.

Viruso, galinčio pakenkti ląstelėms, atradimas turi tris galimus rezultatus:

1. Yra virusas, bet jis dar nepakeitė ląstelių struktūros. Esant tokiai situacijai, pacientas priskiriamas rizikos grupei. Jei nustatomas kancerogeninis tipas, būtina reguliariai stebėti ginekologą ar urologą. Be to, periodiškai turėtumėte atlikti tyrimus.
2. CIN-1 ląstelių pokyčiai buvo nustatyti ankstyvose stadijose. Dažniausiai ši būklė taip pat nereikalauja medicininės intervencijos. Paprastai kartą per metus atliekamas pakartotinis tyrimas, siekiant įsitikinti, kad patologija neprogresuoja.
3. Buvo užfiksuoti ryškūs CIN-1 pokyčiai. Norint pašalinti pavojingas sąlygas, reikalinga biopsija. Tyrimo metu bus nustatyta, ar darinys yra onkologinio pobūdžio.

Prevencija

Galite užkirsti kelią ŽPV infekcijai laikydamiesi pagrindinių prevencijos taisyklių. Svarbu:

1. Apsilankykite pas gydytojus laiku. Moterims rekomenduojama vizitą pas ginekologą planuoti 1-2 kartus per metus. Vyrai pas urologą turėtų lankytis panašiu grafiku. Jei turite rizikos veiksnių (dažnas lytinių partnerių keitimas, kontracepcijos atsisakymas), turėtumėte dažniau lankytis pas gydytoją.
2. Sumažinkite lankymąsi viešose vietose – baseinuose, saunose, pirtyse. Jei tai neįmanoma, tuomet svarbu naudoti savo rankšluostį, neimti svetimų skustuvų ir nesėdėkite ant paviršiaus nuogu kūnu.
3. Naudokite kontracepciją. Tik barjeriniai metodai yra veiksmingi. Geriamųjų kontraceptikų vartojimas neturi įtakos padermėms.
4. Atsisakyti blogų įpročių. Metimas rūkyti ir saikingas alkoholio vartojimas turės vidutinės įtakos organizmo būklei.
5. Padidinkite organizmo imuninę apsaugą. Tinkama mityba, reguliarus fizinis aktyvumas, dienos režimo laikymasis ir mankšta turi teigiamą poveikį.
6. Venkite streso. Psichoemocinė perkrova gali neigiamai paveikti imuninę sistemą, todėl geriau jų neįtraukti.

Svarbu periodiškai pasitikrinti. Jei buvo situacijų, kai galėjo atsirasti infekcija, geriau atlikti ŽPV testą. Taip pat yra žmonių, kuriems gresia pavojus. Taigi:

• 21-30 metų pacientai turi atlikti PAP tyrimą bent kartą per penkerius metus (geriausia naudojant skystųjų citologinių tyrimų metodus);
• Asmenims nuo 30 iki 65 metų kas trejus metus reikia atlikti Pap tyrimą dėl ŽPV ir privalomą PGR dėl onkogeninių formų (16 ir 18).

ŽPV nėščioms moterims

Moterų žmogaus papiloma, kaip taisyklė, nekelia jokio ypatingo pavojaus gimdymui. Anogenitalinės karpos nusipelno ypatingo dėmesio. Jie yra lokalizuoti ne tik ant išorinių lytinių lūpų, bet ir makštyje. Kai kuriais atvejais juos lydi ir bakterinis komponentas. Anogenitalinės karpos žymiai padidina kūdikio užsikrėtimo riziką gimdymo metu. Tai kupina:

1. Pasikartojanti nepilnamečių gerklų papilomatozė. Panašią situaciją išprovokuoja keturios ŽPV padermės. Paprastai patologija yra anogenitalinių karpų arba lytinių organų tipo ŽPV pasekmė.
2. Padidėjusi rizika susirgti vėžiu suaugus. Viruso užsikrėtimas tokiame ankstyvame amžiuje labai paveikia polinkį susirgti vėžiu ateityje.

Išsamiau pakalbėkime apie gerklų papilomatozę. Šiuo metu nėra visiškai žinoma, kada viruso sukėlėjas perduodamas. Infekcija gali įvykti per placentos barjerą arba tiesiogiai vaiko gimimo metu. Pirmieji patologijos simptomai yra užkimimas. Sunkiais atvejais kūdikio balsas visiškai išnyksta ir atsiranda kvėpavimo sunkumų.

Liga gali greitai progresuoti. Kiek vėliau pacientui atsiranda kosulys ir nuolatinis dusulys. ŽPV fone vaikas gali patirti asfiksiją, kurią sukelia kvėpavimo takų užsikimšimas. Dažniausiai tai atsitinka, kai ant plonų kojų yra papilomų.

Ligai diagnozuoti naudojamas specialus medicinos prietaisas, vadinamas laringoskopu. Jį galima pakeisti bronchoskopu. Prietaisai leidžia nustatyti pagrindinį patologijos požymį – gerklų augimą (kondilomą). Paprastai vaikui rekomenduojamas chirurginis gydymas. Kondilomos pašalinamos sunaikinant (užšaldant) arba išpjaunamos. Tačiau agresyvus ligos pobūdis dažnai sukelia atkrytį.

Būsimoji motina, užsikrėtusi ŽPV, kuriai būdingas didelis onkogeniškumas, turėtų apie tai informuoti gimdymo klinikos akušerį. Tokiu atveju gydytojai imsis visų priemonių, kad virusas nepakenktų vaiko sveikatai.